記 入 例

別記第5号様式(第6条関係)

長洲町空家バンク登録抹消届出書

令和○○年○○月○○日　

　長洲町長　　　　　　　　　様

印

住　所熊本県玉名郡長洲町大字長洲2766番地
氏　名　長　洲　　太　郎　　印　　　

　長洲町空家バンクの登録を抹消したいので、長洲町空家・空地バンク事業実施要綱第6条第1項の規定により、下記のとおり届け出ます。

記

決定通知書に記載された番号

登録番号：第　　３　　号

抹消理由：　売却の意思がなくなったため